Environ 40 à 80% des personnes se plaignent que la colonne vertébrale dans la région lombaire fait mal, mais pas plus de 25% d'entre elles consultent un médecin. En effet, de telles sensations désagréables peuvent être causées à la fois par des raisons relativement inoffensives et par des modifications pathologiques de la colonne vertébrale. Par conséquent, vous ne devriez pas les traiter avec mépris.
Causes des maux de dos
La colonne vertébrale est constituée de tout un complexe d'éléments structurels : os, articulations, disques intervertébraux, ligaments, nerfs. Les changements dans chacun d'eux peuvent s'accompagner de sensations douloureuses et de nature différente. De plus, la colonne vertébrale est entourée de muscles paravertébraux, douleur que les patients confondent souvent avec la douleur de la colonne vertébrale. Par conséquent, les causes de la douleur peuvent être nombreuses. Cela peut être un surmenage, une restructuration naturelle du corps pendant la grossesse, etc. Mais si la douleur survient régulièrement, il vaut la peine de contacter un vertébrologue ou un neurologue, car souvent le fait que la colonne vertébrale soit systématiquement blessée dans la région lombaire indique le développement de certaines maladies.
Le plus souvent, dans de telles situations, les patients reçoivent un diagnostic de:
- pathologie des disques intervertébraux (diminution de la hauteur du disque, protrusion, hernie intervertébrale, discite);
- les pathologies des facettes articulaires (spondylarthrose, kystes articulaires) ;
- maladies inflammatoires (spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante, arthrite réactive, rhumatisme psoriasique)
- fractures par compression des vertèbres dans le contexte de l'ostéoporose;
- lésions néoplasiques de la colonne vertébrale.
Maladies du disque intervertébral
Les modifications dégénératives des disques intervertébraux ou l'ostéochondrose sont très courantes, en particulier chez les jeunes et les personnes d'âge moyen. Cela est en grande partie dû à la nécessité de rester assis longtemps ou de s'engager dans un travail physique intense. Dans la vieillesse, le disque se dessèche et les vertèbres grandissent ensemble.
Déjà dans les premiers stades de l'apparition de modifications dégénératives des disques intervertébraux, qui sont des cartilages d'une configuration spéciale qui divisent les corps vertébraux, des douleurs dans la colonne vertébrale peuvent survenir. Cela est dû à l'irritation des récepteurs de la douleur des couches externes du disque, ainsi qu'au ligament longitudinal postérieur de la colonne vertébrale. Souvent, l'ostéochondrose provoque un processus inflammatoire aseptique, qui conduit à un spasme réflexe des muscles segmentaires. En conséquence, la douleur dans la colonne vertébrale augmente et il existe également des restrictions de mobilité.
L'ostéochondrose a tendance à progresser régulièrement, surtout en l'absence de traitement approprié et de correction du mode de vie. Par la suite, cela conduit à la formation de bosses et par la suite à des hernies intervertébrales, qui provoquent l'aggravation des symptômes existants et l'apparition de nouveaux.
La région lombaire, car elle porte les charges les plus élevées dans les activités quotidiennes, est la plus souvent touchée.
Les protubérances sont des protubérances du disque tout en maintenant l'intégrité de son enveloppe externe, appelée anneau fibreux. Tout en maintenant l'influence des facteurs provoquants dans le temps, les fibres de l'anneau fibreux ne résistent pas à la charge et à la pression du contenu interne du disque (nucleus pulposus) et se rompent. En conséquence, le noyau dépasse la position physiologique du disque intervertébral. Dans le même temps, la colonne vertébrale dans la région lombaire fait toujours mal ou la douleur irradie vers la jambe, et l'inconfort augmente avec les mouvements brusques, se pencher, soulever des objets lourds, forcer, tousser, éternuer, rire, ainsi qu'avec une position assise prolongée dans une position, marcher, se tenir debout.
Souvent, les patients présentant des bosses et des hernies déjà formées adoptent inconsciemment une posture forcée, s'inclinant légèrement vers le côté sain. Dans ce cas, la douleur dans la colonne vertébrale dans la région lombaire peut atteindre une intensité élevée, privant une personne de sa capacité de travail. Dans de tels cas, il est obligé d'adhérer au repos au lit et, pour soulager la douleur, serre la jambe pliée et amenée à l'estomac.
Le plus souvent, des saillies et des hernies se forment en direction du canal rachidien, où passent la moelle épinière (cauda equina) et les racines nerveuses qui en découlent. Ces derniers passent par des ouvertures naturelles des corps vertébraux et se ramifient plus loin dans le plexus lombaire, responsable de l'innervation des membres inférieurs et de divers organes (dont les organes génitaux).
Par conséquent, souvent avec l'ostéochondrose à long terme, la formation de hernies dans la région lombaire, la douleur dans la colonne vertébrale est progressivement non seulement intensifiée, mais également complétée par d'autres affections. Si un disque déformé ou un tissu mou gonflé dû au processus inflammatoire comprime la racine vertébrale qui passe près d'eux, des troubles neurologiques surviennent. Par conséquent, la douleur dans la colonne vertébrale dans la région lombaire peut être complétée en irradiant vers les fesses, l'aine, le devant, l'intérieur, l'extérieur de la cuisse, le bas de la jambe et le pied. Cela dépend du type de racine nerveuse qui sera compromise, c'est-à-dire au niveau de laquelle des changements pathologiques du segment de mouvement rachidien seront observés. De plus, dans les zones correspondantes des membres inférieurs, des troubles de la sensibilité sous forme de sensation de rampement, d'engourdissement, de changements de sensibilité à la température, de douleur, de stimuli tactiles et de mobilité limitée peuvent être observés.
Les modifications de la hauteur et de la fonction des disques résultant de l'ostéochondrose et de ses complications entraînent des lésions de l'appareil articulaire de la colonne vertébrale, ainsi qu'une dégénérescence des corps vertébraux eux-mêmes. La conséquence en est le développement de la spondylose, c'est-à-dire la calcification du ligament longitudinal antérieur et la formation d'excroissances osseuses-cartilagineuses à la surface des corps vertébraux (ostéophytes). Non seulement ils peuvent blesser les tissus environnants et comprimer les racines de la colonne vertébrale, provoquant une douleur intense dans la colonne vertébrale, mais ils peuvent également se développer ensemble. En conséquence, les corps vertébraux adjacents sont combinés en un seul ensemble, ce qui limite fortement la mobilité dans le bas du dos.
L'ostéochondrose peut s'accompagner de modifications réactives des corps vertébraux, en particulier de spondylarthrite aseptique réactive, qui conduit à l'ostéosclérose. Ceci s'accompagne d'un compactage du tissu osseux et augmente considérablement le risque de fractures vertébrales.
Maladies des articulations facettaires
Les pathologies des facettes ou facettes du rachis lombaire, notamment leur arthrose, peuvent également provoquer des douleurs au niveau du rachis dans la région lombaire, y compris des douleurs intenses. Bien que le plus souvent la douleur soit douloureuse et localisée en profondeur. Leur aspect est dû au fait que leur capsule synoviale est richement innervée. Dans de telles situations, la douleur est généralement concentrée directement dans la zone touchée et a tendance à augmenter avec la flexion, l'extension, la rotation du corps, la station debout prolongée. Marcher et s'asseoir aident à réduire leur gravité. Mais dans certains cas, la douleur peut également être ressentie au niveau de l'aine, du coccyx, ainsi que du dos et de l'extérieur des cuisses.
Maladies inflammatoires de la colonne vertébrale
Les maladies inflammatoires de la colonne vertébrale sont moins fréquentes que les maladies des disques intervertébraux et des facettes articulaires. Cependant, ils blessent également la colonne vertébrale. Ceux-ci inclus:
- la spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite ankylosante ;
- arthrite réactive;
- rhumatisme psoriasique, etc.
Les symptômes de ces maladies surviennent généralement avant l'âge de 40 ans et plus souvent à l'âge de 20 ans. Cela les distingue des maladies dégénératives-dystrophiques des disques et des articulations de la colonne vertébrale, qui se développent souvent après l'âge de 40 ans. Dans ce cas, la douleur se caractérise par une augmentation progressive de l'intensité. De plus, leur sévérité diminue après un effort physique, mais ne diminue pas au repos. Par conséquent, dans les maladies inflammatoires, la colonne vertébrale dans la région lombaire fait souvent mal la nuit et particulièrement fort le matin, immédiatement après le sommeil.
La situation la plus difficile est observée avec la spondylarthrite ankylosante, et c'est elle qui affecte plus souvent que les autres maladies inflammatoires la région lombaire. Ce terme fait référence à l'inflammation des articulations intervertébrales avec leur immobilisation ultérieure due à la formation d'une fusion osseuse dense, cartilagineuse ou fibreuse entre les structures osseuses articulées.
Au début, il se caractérise par une légère douleur au dos, mais au fil du temps, il s'étend progressivement plus haut, couvrant la poitrine, puis la colonne cervicale. Ceci est associé au développement de la limitation de la mobilité de la colonne vertébrale dans tous les plans, car la colonne vertébrale, du fait des changements en cours, semble être plongée dans un cas spécifique. A également observé :
- alignement de la lordose lombaire (courbure naturelle de la colonne vertébrale dans la région lombaire);
- aggravation de la cyphose thoracique, qui provoque un affaissement;
- tension réflexe des muscles du dos;
- aggravation progressive de la limitation de la mobilité due à l'implication des facettes articulaires dans le processus pathologique et à l'ossification des disques intervertébraux ;
- raideur matinale pendant une heure ou plus.
Chez 10 à 50 % des patients, une inflammation de l'iris (iritis), de la cornée (kératite), des muqueuses (conjonctivite), de l'iris et du corps ciliaire du globe oculaire (iridocyclite) est observée.
La progression de la spondylarthrite ankylosante conduit au fait qu'un nombre croissant d'articulations dans le processus pathologique. En conséquence, les patients sont obligés d'acquérir la pose dite de suppliant. Signifie cyphose prononcée de la colonne thoracique, inclinaison du haut du corps vers le bas, flexion des genoux avec une forte limitation de l'amplitude des mouvements de la poitrine, ce qui affecte la profondeur de la respiration.
Le taux de progression de la maladie dépend de l'adéquation et de l'exhaustivité du traitement.
Fracture par compression de la vertèbre
La fracture de compression est l'aplatissement du corps vertébral, à la suite duquel il devient en forme de coin. Cela conduit à la perturbation de l'anatomie de la colonne vertébrale, peut provoquer un traumatisme de la moelle épinière et de ses racines, et également devenir un déclencheur de la progression rapide des changements dégénératifs-dystrophiques.
Les vertèbres lombaires 1 et 2 sont plus sensibles aux blessures, car elles supportent la plus grande charge axiale.
Les fractures par compression de la colonne vertébrale surviennent souvent chez les personnes âgées en raison du développement de l'ostéoporose, c'est-à-dire d'une diminution de la densité osseuse. Dans ces cas, non seulement une légère chute peut suffire à se blesser, mais aussi soulever des poids, un mouvement raté.
La pathologie est caractérisée par la présence de douleurs dans la colonne vertébrale, qui limitent les mouvements, augmentent avec la position assise, les mouvements et les tentatives de lever une jambe droite. Elle dure généralement 1 à 2 semaines puis diminue progressivement sur une période de 2 à 3 mois. Dans certains cas, il existe une irradiation de la douleur dans les crêtes des os iliaques et des hanches. Une diminution de la hauteur d'une vertèbre fracturée entraîne une augmentation de la lordose lombaire, ce qui contribue également à l'apparition de sensations douloureuses.
Si une fracture n'est pas diagnostiquée à temps, une diminution de la hauteur de la vertèbre entraîne des changements de posture, une diminution de la croissance. Cela provoque une tension réflexe et un raccourcissement des muscles de la colonne vertébrale, ce qui provoque des maux de dos chroniques et nécessite un long repos.
Lésions néoplasiques de la colonne vertébrale
Les lésions néoplasiques de la colonne vertébrale signifient la formation de tumeurs bénignes et malignes, ainsi que de métastases, dont la source sont des néoplasmes d'autres organes. Ceci est beaucoup moins fréquent que les pathologies des disques intervertébraux, des facettes articulaires, la spondylarthrite ankylosante et même les fractures par compression, c'est-à-dire seulement chez 1 à 2% des patients souffrant de maux de dos. Mais de telles blessures nécessitent un diagnostic et un traitement dès que possible.
Les caractéristiques des lésions néoplasiques de la colonne vertébrale, en plus de la douleur, sont les suivantes :
- une augmentation de la température corporelle, y compris jusqu'à des valeurs subfébriles;
- perte de poids déraisonnable;
- incapacité à trouver une position confortable du corps;
- la présence de douleur la nuit;
- douleur intense dans la colonne vertébrale;
- incapacité à soulager la douleur avec des analgésiques conventionnels.
Même si vous présentez 1 ou 2 de ces symptômes, vous devez immédiatement prendre rendez-vous avec votre médecin.
De même, les éléments suivants peuvent apparaître :
- Le chondrome est une tumeur maligne diagnostiquée chez 20% des patients présentant des lésions cancéreuses de la colonne vertébrale. Le plus souvent, il se forme dans le sacrum et peut survenir chez des personnes de tout âge et de tout sexe.
- Le sarcome de Young - survient chez 8% des patients présentant des lésions néoplasiques de la colonne vertébrale. Plus fréquent chez les jeunes.
- Le chondrosarcome est une tumeur maligne, qui représente 7 à 12 % des cas. On le trouve le plus souvent chez les hommes d'âge moyen.
- Le kyste osseux anévrismal est une tumeur bénigne.
- L'hémangiome est une tumeur vasculaire bénigne retrouvée chez 11 % des personnes. Il peut ne pas être détecté au cours de la vie d'une personne. Mais le risque de fractures vertébrales augmente.
- Les métastases d'autres tumeurs sont des tumeurs malignes secondaires. Le plus souvent, le cancer du sein, de la prostate, du poumon et moins souvent du rein, de la thyroïde et de la peau se métastase à la colonne vertébrale.
Diagnostique
Si la colonne vertébrale dans la région lombaire fait mal, il vaut la peine de prendre rendez-vous avec un neurologue ou un vertébrologue. Lors du rendez-vous, le médecin recueille dans un premier temps une anamnèse, posant des questions sur la nature de la douleur, les circonstances de son apparition, la durée de sa persistance, la présence d'autres symptômes, le mode de vie, etc.
Ensuite, le spécialiste procède à un examen. Dans le cadre de celui-ci, non seulement il palpe la colonne vertébrale, détermine la localisation de la douleur, évalue la démarche et la posture que le patient adopte inconsciemment, mais effectue également des tests fonctionnels. Avec leur aide, vous pouvez détecter des signes de spondylarthrite ankylosante, un déficit neurologique, évaluer le degré de mobilité de la colonne vertébrale et obtenir d'autres données de diagnostic.
Sur cette base, le médecin peut déjà supposer les causes possibles du syndrome douloureux. Pour les clarifier, ainsi que pour déterminer avec précision le degré de dommage, des méthodes de diagnostic instrumentales et parfois de laboratoire sont également prescrites. Le plus souvent, ils ont recours à l'aide :
- radiographie en projection frontale et latérale, parfois avec examens radiologiques fonctionnels ;
- CT - permet une meilleure visualisation des structures osseuses, il est donc plus souvent utilisé pour diagnostiquer la spondylose, les fractures, les tumeurs osseuses, etc. ;
- L'IRM - vous permet d'évaluer le plus scrupuleusement possible l'état des structures cartilagineuses et des tissus mous, elle est donc souvent utilisée pour diagnostiquer l'ostéochondrose, les protubérances, les hernies intervertébrales, les lésions de la moelle épinière, etc. ;
- électromyographie - indiquée pour les troubles neurologiques d'origine inconnue, ainsi que pour évaluer le degré de lésion nerveuse;
- scintigraphie osseuse radio-isotopique - utilisée pour diagnostiquer les tumeurs malignes et les métastases ;
- La densitométrie aux rayons X est la meilleure méthode pour diagnostiquer l'ostéoporose;
- myélographie : utilisée pour détecter les signes de compression de la moelle épinière et des nerfs de la queue de cheval.
Traitement
Pour chaque patient, le traitement est choisi strictement sur une base individuelle et non seulement sur la base du diagnostic, mais aussi sur la nature des pathologies concomitantes existantes. Cependant, c'est la cause des maux de dos qui détermine la tactique thérapeutique. Elle peut être conservatrice ou impliquer une intervention chirurgicale.
Mais la première étape consiste toujours à orienter les efforts pour soulager la douleur, surtout si elle est sévère. Pour cela, on prescrit aux patients des AINS, des antispasmodiques, des analgésiques. Et dans les cas graves, des blocs rachidiens sont pratiqués : injections d'anesthésiques et de corticoïdes à des points précis de la colonne vertébrale.
Le repos au lit n'est pas montré à tous les patients. Et avec les pathologies des disques intervertébraux, cela peut être complètement contre-indiqué, car une diminution de l'activité physique contribue à la transformation de la douleur aiguë de la colonne vertébrale en chronique.
Seul un traitement conservateur ou non chirurgical est prescrit pour :
- ostéochondrose;
- spondylarthrite ankylosante;
- arthrose des articulations facettaires;
- légères fractures de compression.
Il est généralement complexe et consiste en :
- traitement médicamenteux, qui peut inclure des AINS, des chondroprotecteurs, des relaxants musculaires, des immunosuppresseurs, des corticostéroïdes,
- physiothérapie (UHF, magnétothérapie, thérapie au laser, thérapie par traction, etc. );
- Thérapie physique;
- thérapie manuelle.
Si la cause des maux de dos sont des hernies intervertébrales, des protubérances, une spondylose, des fractures vertébrales sévères, des tumeurs, une intervention chirurgicale est souvent indiquée. Il est également nécessaire pour :
- inefficacité du traitement conservateur pour les changements dégénératifs-dystrophiques;
- une augmentation du déficit neurologique;
- instabilité du segment de mouvement de la colonne vertébrale;
- le développement de complications, en particulier la sténose du canal rachidien.
La plupart des chirurgies vertébrales modernes sont peu invasives. Grâce à cela, les risques peropératoires et postopératoires sont fortement réduits, la période de rééducation est raccourcie et facilitée, et l'efficacité n'est pas inférieure à des opérations ouvertes plus traumatisantes. Selon la maladie détectée, il peut être recommandé :
- La discectomie est une opération indiquée principalement pour les hernies et les protubérances, en particulier celles qui provoquent le syndrome de la queue de cheval. Elle peut être réalisée à l'aide d'instruments de microchirurgie par une incision de l'ordre de 3 cm (microdiscectomie) et à l'aide de matériel endoscopique délivré au rachis par des ponctions d'un diamètre d'environ 1 cm (discectomie endoscopique). Lorsque le disque intervertébral est complètement retiré, il est généralement remplacé par des implants.
- Vertébroplastie et cyphoplastie - indiquées pour les fractures par compression des vertèbres, les hémangiomes et certaines autres maladies. L'essence de l'opération consiste à injecter du ciment osseux à durcissement rapide à travers une fine canule dans le corps vertébral, ce qui le renforce. Avec la cyphoplastie, il est également possible de restaurer la taille normale du corps vertébral, ce qui est important en cas de diminution sévère de leur taille suite à une fracture.
- Les chirurgies de fixation sont utilisées pour stabiliser la colonne vertébrale. Pour cela, des structures métalliques de nature différente sont utilisées, qui restent généralement dans le corps du patient jusqu'à la fin de sa vie.
Par conséquent, la colonne vertébrale dans la région lombaire peut faire mal pour diverses raisons. Par conséquent, avec la persistance prolongée des sensations douloureuses, leur apparition régulière, l'augmentation de la douleur dans le temps, et plus encore l'ajout d'autres symptômes, il est impératif de contacter un vertébrologue ou un neurologue. Un diagnostic précoce permettra de détecter les changements pathologiques aux stades où il est plus facile d'y faire face et si la maladie n'est pas complètement guérie, au moins arrêter sa progression et maintenir un niveau de vie élevé.